جدیدترین دستورالعمل‌های درمان PTSD و ترومای پیچیده

دستورالعمل بالینی تازه تصویب شده بر مداخلات مبتنی بر شواهد برای اختلال استرس پس از سانحه تمرکز دارد و نسبت به نسخه ۲۰۱۷، توجه بیشتری به جلوه‌های پیچیده PTSD دارد.

پیامدهای مهم مورد توجه

• خاطرات مزاحم و ناراحت‌کننده از تروما

• طغیان خشم

• اختلالات خواب

• مشکلات تنظیم عواطف

• مصرف مواد

• افکار خودکشی

• گسستگی و تجزیه

مداخلات توصیه‌شده

با استناد به ۱۵ بررسی سیستماتیک، سه مداخله اصلی شناسایی شدند:

1. درمان پردازش شناختی (CPT): بررسی باورهای مرتبط با تروما و پردازش آنها

2. درمان مواجهه طولانی‌مدت (PE): راهنمایی بیمار برای مواجهه مستقیم با تروما

3. درمان شناختی رفتاری متمرکز بر تروما (CBT-T): شامل آموزش روانی، آرامش، بازسازی شناختی و مواجهه

مداخلات دسته دوم

• EMDR: مرور خاطرات آسیب‌زا با حرکات دو طرفه چشم یا دست

• درمان شناختی: ارزیابی مجدد باورهای مرتبط با تروما

• درمان مواجهه روایتی: ساختن روایت زندگی برای زمینه‌سازی آسیب‌ها

• داروهای SSRI و SNRI

درمان‌های نوظهور

• MDMA و کتامین: تاکنون شواهد کافی برای توصیه ندارند؛ مطالعات کوچک یا دارای سوگیری هستند

عوامل کلیدی درمان موفق

• آموزش بیمار برای مدیریت احساسات منفی

• ارزیابی موانع درمان و منابع مورد نیاز بیمار

• مشارکت بیمار در تصمیم‌گیری

عمل حرفه‌ای برای PTSD

دستورالعمل‌های مربوط به ملاحظات کلیدی، به روانشناسان چارچوبی وسیع برای کار با بیماران آسیب‌دیده می‌دهند.

نکات حرفه‌ای مهم

• رویکرد میان‌رشته‌ای و متناسب با فرهنگ

• پشتیبانی همتا به همتا برای جلوگیری از ترومای ثانویه

• درک قوانین و چارچوب‌های حقوقی مربوط به قربانیان خشونت

• مراقبت مبتنی بر تروما: احترام و شفقت، شناسایی تاب‌آوری و مهارت‌های مقابله‌ای بیمار

مثال‌ها

• استفاده از سلامت از راه دور برای بیماران با ترومای مرتبط با جنگ یا پزشکی

• در نظر گرفتن ترومای نسلی و نژادپرستی سیستماتیک در درمان

ترومای پیچیده

ترومای پیچیده معمولاً شامل چندین رویداد آسیب‌زا یا سوءاستفاده مکرر، عمدتاً بین فردی و عمدی است.

تشخیص PTSD پیچیده

• مطابق ICD-11 و DSM-5 (با تفاوت‌های جزئی)

• شامل سه معیار اصلی PTSD:

  1. تجربه مجدد تروما

  2. کرختی و خاموشی یادآوری‌ها

  3. بیش‌برانگیختگی فیزیولوژیکی

• سه معیار اضافی خودتنظیمی:

  1. دشواری در شناسایی و تنظیم احساسات

  2. خودپنداره منفی و خودارزشمندی پایین

  3. مشکلات ایجاد یا حفظ روابط

چارچوب H-I-S-T-O-R-Y برای درمان ترومای پیچیده

• H – Humanistic: توجه به آسیب‌های رابطه‌ای و خیانت

• I – Integrated: رویکرد بیمارمحور و تقویت درمان‌های سنتی با روش‌های مبتنی بر شواهد غیرسنتی

• S – Sequence: ارزیابی آمادگی بیمار قبل از مداخله

• T – Timeline: توجه به زمان وقوع تروما و مرحله رشد فرد

• O – Outcomes: ارزیابی تمام پیامدهای بیمار و شخصی‌سازی درمان

• R – Relationship: اهمیت اتحاد درمانی و اعتماد

• Y – Why: کمک به بیماران برای فهم چرایی تروما و کاهش احساس گناه

نتیجه‌گیری

سه دستورالعمل جدید APA، روانشناسان را قادر می‌سازند:

• درک شواهد پایه درمانی برای PTSD و ترومای پیچیده

• شخصی‌سازی مداخلات بر اساس تاریخچه، علائم و اهداف بیمار

• تقویت اعتماد و خودکارآمدی بیماران از طریق درمان مبتنی بر شواهد و رابطه درمانی

«در حالی که تروما ممکن است فرد را کوچک و حقیر کند، درمان می‌تواند به او کمک کند تا دوباره خودش باشد و رشد یابد.» – دکتر پل فرون